WNIOSEK O OFERTĘ NA CERTYFIKACJĘ SYSTEMU ZARZĄDZANIA)*

Szanowni Państwo, prosimy o przesłanie poniższych informacji w celu sporządzenia oferty na przeprowadzenie certyfikacji systemu zarządzania. Wypełnienie wniosku nie jest zobowiązaniem Państwa do skorzystania z naszych usług, jak również nie jest pobierana żadna opłata z tym związana. Informacje zawarte we wniosku traktowane są jako poufne. Prosimy o przesłanie Wniosku na adres: dc@prs.pl lub pocztą tradycyjną.

Wymagania certyfikacyjne, prawa i obowiązki wnioskodawcy podane są w „Zasadach Certyfikacji Systemów Zarządzania”, dostępnych na stronie internetowej: www.prs.pl (zakładka: „Certyfikacja systemów zarządzania”)

DANE ORGANIZACJI:
Nazwa (zgodnie z dokumentem rejestrowym):
Adresy (lokalizacje):	kod pocztowy miejscowość	Ulica i nr posesji	województwo
Rejestrowy (do fakturowania):
Do korespondencji:
Podstawowego miejsca prowadzonej działalności (centrala dla organizacji wielooddziałowej):
Inne adresy (lokalizacje) podstawowego miejsca prowadzonej działalności/centrali:
NIP:	KRS:	REGON:	tel.:	fax:	email:	http://www.
Przedstawiciel kierownictwa (osoba/osoby odpowiedzialne za koordynację systemu zarządzania / osoba do kontaktu):

Imię, nazwisko:	Stanowisko:	tel.:	fax:	email:
PODSTAWA CERTYFIKACJI: (prosimy zaznaczyć odpowiednio)*
PN-EN ISO 9001:2015 (ISO 9001:2015)

PN-EN ISO 14001:2015 (ISO 14001:2015)

EMAS

PN-N-18001:2004

ISO 45001:2018

OHSAS 18001:2007

PN-EN ISO 22000:2006 (ISO 22000:2005)

PN-EN ISO 22000:2018 (ISO 22000:2018)

FSSC 22000 v.5, 2019

PN-EN ISO/IEC 27001:2017 (ISO/IEC 27001:2013)

ISO 22301: 2012	PN-EN ISO 13485:2016 (ISO 13485:2016)

PN-EN 15224:2017 (EN 15224:2016)

PN-EN ISO 22716:2009 (ISO 22716 :2007)

IATF 16949:2016

PN-EN ISO 50001:2012 (ISO 50001:2011)

ISO 50001:2018

PN-EN 61340-5-1:2017 (EN 61340-5-1:2016)

PN-EN 17100:2015 (ISO 17100:2015)

PN-EN ISO 3834-2,3,4:2007 (ISO 3834-2,3,4:2005)

PN-ISO 37001:2017 (ISO 37001:2016)

Inna:
JEŻELI JEST TO SYSTEM ZINTEGROWANY (w celu spełnienia wymagań więcej niż jednej normy), proszę odpowiedzieć, czy poniższe elementy Systemu Zarządzania są zintegrowane (Jeżeli integracja ma miejsce, to prosimy zaznaczyć „X”)

Element Zintegrowanego Systemu Zarządzania:

Tak

Nie

- zbiór zintegrowanej dokumentacji, w tym instrukcje robocze

- przeglądy zarządzania, w których uwzględnia się ogólną strategię biznesową

- zintegrowane podejście do auditów wewnętrznych

- zintegrowane podejście do polityki i celów

- zintegrowane podejście do procesów systemów

- zintegrowane podejście do mechanizmów doskonalenia (działania korygujące i zapobiegawcze; pomiary i ciągłe doskonalenie

- zintegrowane wsparcie i odpowiedzialność kierownictwa

ZAKRES CERTYFIKACJI, ZAKRES DZIAŁALNOŚCI ORGANIZACJI OBJĘTEJ SYSTEMEM ZARZĄDZANIA: (produkowane wyroby lub usługi świadczone na rzecz klientów zewnętrznych zgodne z opisem w dokumencie opisującym zakres systemu zarządzania organizacji i dokumentów rejestrowych Organizacji, w powiązaniu z Polską Klasyfikacją Działalności Gospodarczej - PKD lub Europejskiej Klasyfikacji Działalności Gospodarczej - NACE):
Uwaga: elementy zakresu (podawane w ramach jednego kodu PKD/NACE:), wpisany zakres działalności będzie stanowił podstawę do wstępnego określania zakresu certyfikacji (4 cyfry wraz z ewentualnym uzupełnieniem literowym, np. 24.43.Z).	PKD/NACE:
1.
2.
DANE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA PERSONELU OBJĘTEGO SYSTEMEM ZARZĄDZANIA W ORGANIZACJI (DLA CAŁEJ ORGANIZACJI):
Całkowita liczba zatrudnionych
A + B
+ C	Liczba pracowników zatrudnionych na stałe i na część etatu (A)
(niezależnie od formy zatrudniania)
(w przeliczeniu na pełne etaty-średniorocznie, w przypadku BHP- w przeliczeniu na pełne etaty zazwyczaj obecnych w szczycie sezonu- w przypadku sezonowości pracy):	Liczba pracowników zatrudnionych tymczasowo
(B)

(niezależnie od formy zatrudniania)
(w przeliczeniu na pełne etaty-średniorocznie, w przypadku BHP- w przeliczeniu na pełne etaty zazwyczaj obecnych w szczycie sezonu- w przypadku sezonowości pracy):	Liczba pracowników wykonawców
(C)

(pracownicy podwykonawców wykonujący pracę w procesach Organizacji pod jej nadzorem i, o ile zostali ujęci w zakresie certyfikacji)	pracowników- grupy zawodowe
(W ramach całkowitej liczby zatrudnionych)
pracownicy biurowi	pracownicy produkcyjni	pracownicy wykonujący powtarzalne działania w certyfikowanych procesach	pracownicy służb pomocniczych
Liczba zmian:	Czy kolejne zmiany realizują podobne działania jak pierwsza?:	TAK/NIE	Czy nadzór na kolejnych zmianach jest podobny do pierwszej:	TAK/NIE
Liczba pracowników pracujących: na pierwszą zmianę: , na drugą zmianę: , na trzecią zmianę:

DANE DOTYCZĄCE CENTRALI I ODDZIAŁÓW ORGANIZACJI (o ile takie oddziały występują,-dla organizacji wielooddziałowej):
W przypadku gdy są oddziały (Oddział – dodatkowe miejsce prowadzenia działalności przez Organizację, poza siedzibą Organizacji (oddział fizyczny lub wirtualny, stały lub tymczasowy), w którym Organizacja wykonuje pracę lub świadczy usługę (Obiekt w programie EMAS może być Oddziałem). Oddział stały – oddział (fizyczny lub wirtualny), w którym Organizacja wykonuje pracę lub z którego świadczy usługi w sposób ciągły. Oddział tymczasowy – oddział (fizyczny lub wirtualny), w którym Organizacja wykonuje określone prace lub świadczy usługi w ograniczonym okresie czasu, a który nie jest przeznaczony do przekształcenia w oddział stały).

Prosimy podać dane wg poniższej tabeli dla oddziałów stałych i tymczasowych.
Ilość oddziałów stałych:	Ilość oddziałów tymczasowych:
Centrala i nazwa oddziału / adres	Zakres certyfikacji
(prowadzona działalność objęta certyfikacją w centrali/oddziale)

Kody PKD dla zakresu certyfikacji	Liczba zmian	Całkowita liczba zatrudnionych w centrali/
oddziale
A + B + C
(sposób liczenia jak w p. 5)	Liczba pracowników- grupy zawodowe
(W ramach całkowitej liczby zatrudnionych)
pracownicy biurowi	pracownicy produkcyjni	Pracownicy produkcyjni wykonujący powtarzalne czynności w procesach objętych certyfikowanym systemem	pracownicy służb pomocniczych	Ilość pracowników zatrudnionych na pierwszej zmianie
Centrala
(adres jak w pkt. 1)
Oddział:
Oddział:
Uwaga: w przypadku większej liczby oddziałów należy powyższą tabelę rozszerzyć o dodatkowe wiersze.

WYŁĄCZENIA WYMAGAŃ NORM ODNIESIENIA/WYMAGANIA, KTÓRE NIE MAJĄ ZASTOSOWANIA:

- dla wymagań normy PN-EN ISO 9001 (ISO 9001):
- dla wymagań normy PN ISO/IEC 27001 (ISO/IEC 27001) - dot. załącznika A:
STOSOWNE SZCZEGÓŁY WNIOSKUJĄCEJ ORGANIZACJI, WYMAGANE PRZEZ SPECYFICZNY PROGRAM CERTYFIKACJI:

- procesy i działania, zasoby ludzkie i techniczne, funkcje, powiązania (wymienić dokument w którym są opisane te elementy): patrz punkty
4 i 5 oraz wymienić dokument w którym są opisane pozostałe elementy:
- zobowiązania prawne: patrz załącznik do wniosku (o ile występuje), inne specyficzne zobowiązania (dla ISO 9001):
- proszę wymienić podzlecane procesy stosowane przez organizację, które mogą oddziaływać na zgodność z wymaganiami:
PROSIMY ZAZNACZYĆ CHARAKTERYSTYCZNE CZYNNIKI DOTYCZĄCE DZIAŁALNOŚCI ORGANIZACJI ORAZ SYSTEMU ZARZĄDZANIA:
Czynniki zwiększające czas auditu:
Skomplikowana logistyka obejmująca więcej niż jeden budynek lub lokalizację, w których prowadzona jest działalność, np. konieczność auditowania samodzielnego Centrum Projektowania
Personel mówiący więcej niż jednym językiem (co powoduje konieczność korzystania z tłumacza(-y) lub wyklucza możliwość prowadzenia niezależnych działań przez poszczególnych auditorów)
Bardzo duży oddział w stosunku do liczby personelu (np. las)
Duża liczba przepisów związanych z działalnością (np. żywność, lekarstwa, lotnictwo, energetyka jądrowa, itd.)

System obejmuje bardzo złożone procesy lub stosunkowo dużą liczbę nietypowych działań

Działania, które wymagają wizytowania oddziałów tymczasowych w celu weryfikacji działań w oddziale(-łach) stałym(-ych), którego(-ych) system zarządzania podlega certyfikacji

Podzlecane funkcje lub procesy (tylko ISO 9001)

Działania uznawane za obarczone wysokim ryzykiem (tylko ISO 9001)

Dodatkowe :

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

Czynniki zmniejszające czas auditu:
Klient nie jest „odpowiedzialny za projektowanie” lub zakres nie obejmuje innych elementów normy (tylko ISO 9001)
Wcześniejsza znajomość systemu organizacji (np. już certyfikowanego wg innej normy przez Biuro Certyfikacji Systemów Zarządzania. Dla BHP oznacza to certyfikację w innym programie BHP.
Bardzo mały oddział w stosunku do liczby personelu (np. wyłącznie kompleks biurowy)
Gotowość klienta do certyfikacji (np. klient już jest certyfikowany lub uznany zgodnie z innym programem strony trzeciej)
Wysoki poziom automatyzacji (nie ma zastosowania dla BHP)
Dojrzałość systemu zarządzania
W składzie personelu znajdują się osoby pracujące „poza lokalizacją”, np. handlowcy, kierowcy, personel wykonujący usługi itd. oraz możliwe jest gruntowne auditowanie zgodności ich działań z systemem w formie przeglądu zapisów (nie ma zastosowania dla BHP)

Dodatkowe:
Działania uznawane za obarczone niskim ryzykiem (procesy obejmujące podobne i powtarzalne działania, np. wyłącznie usługi, identyczne działania o niskiej złożoności wykonywane na wszystkich zmianach wraz z odpowiednimi dowodami potwierdzającymi równorzędne wyniki pracy na wszystkich zmianach, znaczna część personelu pełniącego podobną, prostą funkcję. Powtarzalne procesy w zakresie - pracownicy wykonujący powtarzalne działania) (nie ma zastosowania dla BHP)

……………………………………………………………………………………………………………

GOTOWOŚĆ DO CERTYFIKACJI:
(prosimy podać datę wdrożenia systemu: i przewidywany termin certyfikacji (tydzień lub miesiąc):
POSIADANE CERTYFIKATY SYSTEMU ZARZĄDZANIA:
Lp.	Nazwa organizacji wydającej	Nazwa i nr dokumentu (NORMY)	Data ważności
OPRACOWANIE I WDROŻENIE SYSTEMU ZARZĄDZANIA:
siłami własnymi	firma konsultingowa lub konsultant (nazwa firmy, nazwisko konsultanta):
Z JAKIEGO ŹRÓDŁA DOWIEDZIELI SIĘ PAŃSTWO O NAS:
szkolenia

Internet	kontakty indywidualne

konferencje, targi	reklama w prasie

firma doradcza	materiały reklamowe

inne
*) Uwaga: zastrzegamy sobie prawo poproszenia Państwa o dodatkowe informacje konieczne do sporządzenia oferty, w przypadku zaznaczenia innej normy (w punkcie 2) niż PN-EN ISO 9001:2015 (ISO 9001:2015) wymagane są dodatkowe informacje (np. zawarte w przekazanym formularzu załącznika do wniosku).
Osoba upoważniona do złożenia wniosku:

Wnioskodawca zobowiązany jest zapoznać wszystkie osoby wymienione we wniosku i załączniku do wniosku z Klauzulą Informacyjną dostępną na stronie www.prs.pl, w zakładce „Certyfikacja systemów zarządzania”.

Imię, Nazwisko

stanowisko

data opracowania wniosku

e-mail
Uwaga:	preferowane jest elektroniczne wypełnienie wniosku.

Część dla osób prawnych:

Wyrażam zgodę na używanie przez Polski Rejestr Statków S.A. z siedzibą w Gdańsku telekomunikacyjnych urządzeń końcowych
i automatycznych systemów wywołujących (np. telefon, e-mail), których jesteśmy użytkownikiem, dla celów marketingu bezpośredniego, zgodnie z art. 172 Prawa telekomunikacyjnego i przesyłania informacji handlowej.

Część dla osób fizycznych (również osoby prowadzące jednoosobową działalność gospodarczą, ceidg):

Informacja o prawie cofnięcia zgody

W każdej chwili przysługuje Pani/Panu prawo do wycofania ewentualnie niżej udzielonej zgody na przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych. Cofnięcie zgody nie będzie wpływać na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie Pani/Pana zgody przed jej wycofaniem.

Zgoda nr 1 Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zamieszczonych w niniejszym formularzu przez Polski Rejestr Statków S.A. z siedzibą w Gdańsku w celach marketingowych.

Zgoda nr 2 Wyrażam zgodę na używanie przez Polski Rejestr Statków S.A. z siedzibą w Gdańsku automatycznych systemów wywołujących lub telekomunikacyjnych urządzeń końcowych, których jestem użytkownikiem, dla celów marketingu bezpośredniego, zgodnie z art. 172 Prawa telekomunikacyjnego.

Zgoda nr 3 Wyrażam zgodę na przesyłanie przez Polski Rejestr Statków S.A. z siedzibą w Gdańsku za pomocą środków komunikacji elektronicznej informacji handlowej, zgodnie z art. 10 Ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną.

Klauzula informacyjna dla osób fizycznych (również osób prowadzących działalność gospodarczą, CEIDG), a także osób wskazanych w pkt 1 i 13 formularza oraz w załączniku do wniosku – dostępna jest do pobrania wraz z wnioskiem na stronie www.prs.pl, w zakładce „Certyfikacja systemów zarządzania”.

BIURO CERTYFIKACJI SYSTEMÓW ZARZĄDZANIA
cs@prs.pl

Polski Rejestr Statków S.A.

al. gen. Józefa Hallera 126

80-416 Gdańsk, Polska

Tel. (+48) 58 75 11 301

Fax (+48) 58 34 60 392

E-mail: mailbox@prs.pl

https://www.prs.pl	Zarejestrowany w:

Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku

VII Wydział Gospodarczy KRS

KRS nr 0000019880

NIP: 584- 030-44-72

Kapitał zakładowy i wpłacony 8 000 000 PLN	Konta bankowe:

PLN: BIGBPLPW; PL61 1160 2202 0000 0000 6189 6958

EUR: BIGBPLPW; PL20 1160 2202 0000 0003 1549 9928

USD: BIGBPLPW; PL86 1160 2202 0000 0003 1550 0777

GBP: BIGBPLPW; PL63 1160 2202 0000 0003 1550 1385

Form.1/PCS-01/QMS

Ed. 2020-03-09

1/5

PRS Certyfikacja

Dokumenty ogólne

PRS Certyfikacja

termin wdrożenia - 01.07.2014

Waldemar Staszak

2020-03-09

EDrzagowska

Pion Certyfikacji

PRS S.A.