WNIOSEK O CERTYFIKACJĘ--WYBIERZ POZYCJĘ--

Szanowni Państwo, prosimy o przesłanie poniższych informacji w celu sporządzenia oferty
na przeprowadzenie certyfikacji --WYBIERZ POZYCJĘ--. Wypełnienie wniosku nie jest zobowiązaniem Państwa do skorzystania z naszych usług, jak również nie jest pobierana żadna opłata z tym związana. Informacje zawarte we wniosku traktowane są, jako poufne.

Wymagania certyfikacyjne, prawa i obowiązki wnioskodawcy są podane na stronie www.prs.pl

Informacje ogólne
Wnioskodawca:	Adres:
Status Wnioskodawcy:
producent 1)	inwestor/ deweloper 2)	właściciel 3) operator 4)
1) producent - osoba fizyczna lub prawna wytwarzająca wyroby dla sektora Morskiej Energetyki Wiatrowej wg. projektu własnego lub powierzonego, 2) inwestor/ deweloper - każda osoba fizyczna lub prawna, która inwestuje kapitał w projekty i budowę morskich farm wiatrowych, 3) właściciel – każda osoba fizyczna lub prawna, która jest prawnym właścicielem morskiej farmy wiatrowej dla której wydawane są zezwolenia, 4) użytkownik – każda osoba fizyczna lub prawna, która jest użytkownikiem wyrobu z sektora MEW lub operatorem MFW.
Zarejestrowany w Krajowym Rejestrze Sądowym prowadzonym przez Sąd Rejonowy
w:	KRS:	NIP:	REGON:
Zarejestrowany w Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej	TAK NIE
Kapitał zakładowy (jeżeli wymagany forma prawną przedsiębiorstwa):
Producent (jeżeli inny niż Wnioskodawca)
Nazwa:	Adres:
Zarejestrowany w Krajowym Rejestrze Sądowym prowadzonym przez Sąd Rejonowy
w:	KRS:	NIP:	REGON:
Zarejestrowany w Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej	TAK NIE
Kapitał zakładowy (jeżeli wymagany forma prawną przedsiębiorstwa):
Wyrób podlegający ocenie
Nazwa wyrobu:
Moduły objęte zakresem certyfikacji w przypadku certyfikacji turbin wiatrowych i jej komponentów (pominąć jeśli nie dotyczy procesu certyfikacji turbin wiatrowych)
4.1. Moduły procesu certyfikacji typu 4.1.1. Ocena podstaw projektowych 4.1.2. Ocena projektu 4.1.3. Ocena procesu produkcji 4.1.4. Badanie typu 4.1.5. Ocena końcowa 4.1.6. Ocena projektu fundamentów (moduł opcjonalny) 4.1.7. Ocena procesu produkcji fundamentów (moduł opcjonalny) 4.1.8. Pomiary charakterystyk typu (moduł opcjonalny) 4.2. Moduły procesu certyfikacji prototypu 4.2.1. Ocena podstawowych założeń projektowych 4.2.2. Ocena testów prototypu 4.2.3. Testy bezpieczeństwa i funkcjonalności 4.3. Moduły procesu certyfikacji komponentu 4.3.1. Ocena podstaw projektowych 4.3.2. Ocena projektu 4.3.3. Ocena procesu produkcji 4.3.4 Badanie typu 4.3.5 Ocena końcowa
Data gotowość do certyfikacji:
Wykaz wymogów i norm:
Uznania, certyfikaty posiadane przez Wnioskodawcę/Producenta:

Deklaracje Wnioskodawcy:
Potwierdzam, że zapoznałem się i zrozumiałem ogólne wymagania dotyczące systemu certyfikacji wyrobów z sektora morskiej energetyki wiatrowej. Potwierdzam, że wniosek o certyfikację nie został złożony do innej jednostki notyfikowanej. Zobowiązuję się do spełnienia wszystkich wymagań związanych z ubieganiem się o certyfikację. Zobowiązuję się do dostarczenia kompletnej dokumentacji technicznej wyrobu oraz wszelkich informacji niezbędnych do uzyskania certyfikatu. Potwierdzam, że wyrób przedstawiony do certyfikacji nie był przedmiotem współpracy między Wnioskodawcą a Polskim Rejestrem Statków S.A. (np. na etapie projektowania, badań).

Załączniki do wniosku (jeżeli mają zastosowanie):
Lp.	Nazwa Załącznika	Załączony dokument	Uwagi
9.1	Dokumentacja projektowa
9.2	Dokumentacja geotechniczna
9.3	Dokumentacja technologiczna
9.4	Raporty z badań/ testów (jeśli były wykonywane)
9.5	Kwalifikacje personelu
9.6	Analiza i ocena ryzyka
9.7	Certyfikaty SZJ posiadane przez Wnioskodawcę
9.8	Analiza i obliczenia wytrzymałościowe
9.9	Wykaz stosowanych materiałów i komponentów (w tym posiadane atesty materiałowe)
9.10	KRS lub Wpis do Ewidencji Działalności Gospodarczej
9.11	Inne dokumenty uzgodnione między Wnioskodawcą a JC
Informacje dodatkowe
Czy Wnioskujący w czasie ważności certyfikatu otrzymał reklamacje dotyczące wyrobów objętych zakresem certyfikatu (dotyczy rozszerzenia, przedłużenia, odnowienia certyfikatu)?	TAK NIE N/D
Czy Wnioskujący ma jakiekolwiek powiązania (np. biznesowe) z wykonawcą badań, których wyniki zostały dostarczone wraz z niniejszym wnioskiem? (jeżeli ma zastosowanie)	TAK NIE N/D
Przedstawiciel Wnioskodawcy upoważniony do kontaktów:
Wnioskodawca zobowiązany jest zapoznać osobę upoważnioną do kontaktów z Klauzulą Informacyjną znajdującą się poniżej.
Imię i nazwisko:	Stanowisko:
Tel:	Email:
Podpis:	Data:

Część dla osób prawnych:

Wyrażam zgodę na używanie przez Polski Rejestr Statków S.A. z siedzibą w Gdańsku telekomunikacyjnych urządzeń końcowych i automatycznych systemów wywołujących (np. telefon, e-mail), których jesteśmy użytkownikiem, dla celów marketingu bezpośredniego, zgodnie z art. 172 Prawa telekomunikacyjnego i przesyłania informacji handlowej.

Część dla osób fizycznych (również osoby prowadzące jednoosobową działalność gospodarczą, ceidg):

Informacja o prawie cofnięcia zgody

W każdej chwili przysługuje Pani/Panu prawo do wycofania ewentualnie niżej udzielonej zgody na przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych. Cofnięcie zgody nie będzie wpływać na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie Pani/Pana zgody przed jej wycofaniem.

Zgoda nr 1 Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zamieszczonych w niniejszym formularzu przez Polski Rejestr Statków S.A. z siedzibą w Gdańsku w celach marketingowych.

Zgoda nr 2 Wyrażam zgodę na używanie przez Polski Rejestr Statków S.A. z siedzibą w Gdańsku automatycznych systemów wywołujących lub telekomunikacyjnych urządzeń końcowych, których jestem użytkownikiem, dla celów marketingu bezpośredniego, zgodnie z art. 172 Prawa telekomunikacyjnego.

Zgoda nr 3 Wyrażam zgodę na przesyłanie przez Polski Rejestr Statków S.A. z siedzibą w Gdańsku za pomocą środków komunikacji elektronicznej informacji handlowej, zgodnie z art. 10 Ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną.

Klauzula informacyjna dla osób fizycznych (również osób prowadzących działalność gospodarczą, CEIDG),
a także osób wskazanych do kontaktu w p. 12 formularza

Zgodnie z przepisem art. 13 ust. 1 i ust. 2, art. 14 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679
z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), (Dz.U.UE.L.2016.119.1 z dnia 04.05.2016 r.), zwanego w dalszej części RODO, Polski Rejestr Statków Spółka Akcyjna z siedzibą w Gdańsku, zwana w dalszej części Spółką, informuje, że:

Administrator Danych Osobowych

Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Polski Rejestr Statków Spółka Akcyjna z siedzibą w Gdańsku (adres:
al. gen. Józefa Hallera 126, 80-416 Gdańsk, tel.: + 48 58 346 17 00, + 48 58 751 11 00, adres e-mail: mailbox@prs.pl).

I. Inspektor Ochrony Danych

Spółka wyznaczyła Inspektora Ochrony Danych, z którym może Pani/Pan skontaktować się w sprawach ochrony swoich danych osobowych pod numerem tel.: + 48 58 751 12 97, e-mailem: iod@prs.pl lub pisemnie na adres siedziby Spółki, wskazany powyżej.

II. Cele i podstawy przetwarzania

1. Pani/Pana dane osobowe są niezbędne do przygotowania oferty i wzoru umowy, której jest Pani/Pan stroną. W związku
z powyższym Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane na podstawie przepisu art. 6 ust. 1 lit. b) RODO w celu prawidłowego oraz zgodnego z zamiarem stron negocjacji zawarcia właściwej umowy. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest warunkiem przygotowania oferty i projektu umowy. Podanie danych jest dobrowolne, jednak konsekwencją niepodania danych osobowych będzie niemożność przedstawienia umowy, zawarcia umowy/utrudnienie w prawidłowym realizowaniu umowy.

2. W przypadku Zgody nr 1, 2 oraz 3 Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane na podstawie przepisu art. 6 ust. 1 lit. a) RODO tj. Pani/Pana zgody w celach marketingowych, doboru usług do Pani/Pana zainteresowań lub w celu badania Pani/Pana satysfakcji z realizowanych usług.

3. Jeżeli jest Pani/Pan jedynie osobą wskazaną do kontaktu zgodnie z pkt 12 formularza powyżej, Pani/Pana dane wskazane
w pkt 12 formularza powyżej przetwarzane będą z uwagi na prawnie uzasadniony interes Administratora, a mianowicie w celu przygotowania oferty i wzoru umowy oraz jej ewentualnego zawarcia z podmiotem, wskazanym w formularzu powyżej, który przekazał nam Pani/Pana dane. Interes Administratora koncentruje się wokół rozwijania oferty handlowej i przedsiębiorstwa oraz rachunku ekonomicznego przy poszanowaniu Pani/Pana prywatności i praw, w tym poprzez przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych w minimalnym zakresie, koniecznym do osiągnięcia tego celu. Pani/Pana dane zostały nam formalnie przekazane przez podmiot wskazany w formularzu powyżej.

4. Spółka nie planuje przetwarzać Pani/Pana danych osobowych w celu innym niż cel, w którym Pani/Pana dane osobowe zostały zebrane. Gdyby zaistniała potrzeba przetwarzania danych w innym celu, Spółka przed planowanym przetwarzaniem poinformuje Panią/Pana o tym innym celu oraz udzieli w tym zakresie wszelkich innych, stosownych informacji.

III. Prawo do sprzeciwu

W każdej chwili przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania przez Spółkę Pani/Pana danych opisanych powyżej. Spółka przestanie przetwarzać Pani/Pana dane w tych celach, chyba że Spółka będzie w stanie wykazać,
że w stosunku do Pani/Pana danych istnieją dla Spółki ważne prawnie uzasadnione podstawy, które są nadrzędne wobec Pani/Pana interesów, praw i wolności lub Pani/Pana dane będą nam niezbędne do ewentualnego ustalenia, dochodzenia lub obrony roszczeń.

Jeżeli Pani/Pana dane osobowe są przetwarzane na potrzeby marketingu bezpośredniego, ma Pani/Pan prawo w dowolnym momencie wnieść sprzeciw wobec przetwarzania dotyczących Pani/Pana danych osobowych na potrzeby takiego marketingu,
w tym profilowania, w zakresie, w jakim przetwarzanie jest związane z takim marketingiem bezpośrednim. W takiej sytuacji Pani/Pana dane nie będą już w tym celu przetwarzane.

IV. Okres przechowywania danych

1. W przypadku pkt II.1 oraz II.3 powyżej Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez okres przygotowania
i obowiązywania oferty, do momentu ewentualnego zawarcia umowy.

2. W przypadku pkt II.2 powyżej Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane do czasu, aż zgłosi Pani/Pan sprzeciw względem ich przetwarzania lub zostanie ustalone, że się zdezaktualizowały.

V. Odbiorcy danych

1. Odbiorcą Pani/Pana danych osobowych będą pracownicy i współpracownicy Polskiego Rejestru Statków Spółka Akcyjna
z siedzibą w Gdańsku. Pani/Pana dane osobowe mogą zostać ujawnione także podmiotom z naszej grupy kapitałowej (spółkom zależnym) oraz oddziałom (polskim i zagranicznym).

2. Do Pani/Pana danych mogą też mieć dostęp nasi podwykonawcy (podmioty przetwarzające), tj. firmy księgowe, prawnicze, informatyczne, agencje marketingowe.

3. Administrator nie przekazuje Pani/Pana danych do Państw trzecich ani organizacji międzynarodowych.

VI. Prawa osób, których dane dotyczą

1. Zgodnie z RODO, przysługuje Pani/Panu:

prawo dostępu do swoich danych oraz otrzymania ich kopii;

prawo do sprostowania (poprawiania) swoich danych;

prawo do usunięcia danych, ograniczenia przetwarzania danych;

prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych;

prawo do przenoszenia danych;

prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego.

2. Zgodnie z uprawnieniem z podpunktu 6) powyżej, ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana narusza przepisy RODO.

VII. Informacja o dobrowolności podania danych

1. Podanie danych w kontekście przygotowania oferty przez Administratora i doprowadzenia do zawarcia umowy ma charakter dobrowolny, jednakże jest konieczne do przygotowania oferty i projektu umowy, której zawarciem jest Pani/Pan zainteresowana/y.

2. W przypadku Zgody nr 1, 2 i 3 podanie danych ma charakter dobrowolny.

VIII. Zautomatyzowane podejmowanie decyzji

1. W procesie zawarcia i wykonywania umowy Spółka nie podejmuje decyzji w sposób zautomatyzowany w oparciu o podane przez Panią/Pana dane.

2. Pani/Pana dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany w tym również w formie profilowania. Zgodnie z przepisem art. 4 pkt 4) RODO, "profilowanie" oznacza dowolną formę zautomatyzowanego przetwarzania danych osobowych, które polega na wykorzystaniu danych osobowych do oceny niektórych czynników osobowych osoby fizycznej, w szczególności do analizy lub prognozy aspektów dotyczących efektów pracy tej osoby fizycznej, jej sytuacji ekonomicznej, zdrowia, osobistych preferencji, zainteresowań, wiarygodności, zachowania, lokalizacji lub przemieszczania się.